جنبه های بنیادی BLS(Basic life support) چه چیزهایی می باشد؟
تشخیص فوری ایست ناگهانی قلب
اطلاع رسانی سریع به سیستم اورژانس
شروع سریع اقدامات BLS
انجام سریع عمل شوك با یک دستگاه الکتروشوك
توجه: تشخیص ابتدایی و عکس العمل به حمله یا سکته قلبی بعنوان بخشی ازBLS در نظر گرفته می شود.
توالی مراحلBLS در بزرگسالان:
بررسی پاسخ
چک کردن نبض
شروع سریعCPR(ماساژ قلبی و تنفس )
انجام سریع دفیبریلاسیون با یکAED(Automated external defibrillator)
چک کردن نبض:
احیاء گر غیر حرفه ایی نباید اقدام به چک کردن نبض کند و باید در مواجهه با یک کلاپس قلبی ناگهانی (ایست شاهد) و یا یک مصدوم بدون پاسخ که تنفس نرمال ندارد، فرض را بر این گذاردکه ایست قلبی اتفاق افتاده است.
در هر حال پرسنل بهداشتی و درمانی نباید برای چک کردن نبض بیش از ده ثانیه زمان را هدر دهند و در این زمان اگر نبض قابل حس کردن و ردیابی نبود ، ماساژ قلبی سریعا شروع گردد.
تغییرات عمده ی گایدلاین ها(2015):
1. ریت ماساژ قلبی 120-100 بار در دقیقه
2. عمق فشارماساژ قلبی 6 تا 5 سانتی متر در بزرگسالان
3. اجازه به برگشت وریدی بعد از هر ماساژ قلبی
4. ایجاد حداقل وقفه در دادن ماساژ قلبی
5. خودداری از دادن تنفس زیاد (10تنفس در دقیقه)
6. استفاده از کاپنوگراف جهت بررسی مناسب بودن تهویه
7. استفاده از اولترا سونوگرافی جهت بررسی محل لوله تراشه (در صورت تعبیه)
8. استفاده از اکسیژن با Fio2 بالا(100درصد) در حداقل زمان ممکن
9. استفاده ازECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation) (اکسیژناسیون غشایی برونپیکری)
ماساژ قلبی:
انجام ماساژ های قلبی موثر برای برقراری جریان خون در حین CPR لازم وضروری می باشند.
به همین علت همه بیمارانی که در فاز ایست قلبی قرار دارند باید ماساژ قلبی در یافت کنند.
برای فراهم کردن ماساژهای قلبی موثر، سریع و محکم فشردن قفسه سینه لازم است.
نرمه کف دست بر روی وسط جناق سینه (کمی پاینتر از نیمه پایینی استرنوم) قرار گرفته و کف دست دیگر بر روی آن قرار داده می شود.
اشخاص غیر حرفه ایی و حرفه ایی باید ریت ماساژ قلبی 120-100 بار در دقیقه را جهت مصدوم فراهم کنند و عمل ماساژ6-5 سانتی متر عمق داشته باشد.
نکته:تعداد ماساژ بیشتر از 140 بار در دقیقه و همچنین با عمق بیشتر از 6 سانتی متر میتواند به بیمار آسیب برساند.
احیاء گران باید اجازه دهند تا قفسه سینه به حد اولیه خود در حین ماساژ باز گردد(مرحله رها سازی کامل). این عمل سبب بازگشت کامل و خونگیری قلب و عروق کرونر قبل از فشار بعدی می شود.
زمان انجام فشار بر روی قفسه سینه و مرحله رها سازی کامل تقریبا برابر می باشد.
احیا گر باید مبادرت به حداقل رساندن وقفه و حداکثر رساندن ریت ماساژ قلبی بنماید.
بعداز شروع ماساژ قلبی ، در صورتیکه احیاءگرآموزش دیده باشد باید تنفس های مصنوعی را بصورت دهان به دهان و یا بوسیله بگ و ماسک جهت فراهم آوری اکسیژناسیون و ونتیلاسیون شروع نماید.
خستگی احیاء گرممکن است روندCPR را بسمت ریت وعمق ناکافی ماساژ قلبی هدایت نماید بنابراین هردو دقیقه یکباردر صورت وجود احیاگر دوم و یا بیشتر، تعویض جای احیاءگران می تواندصورت بگیرد(یا هر 5 سیکل 30 به 2 تنفس به ماساژ قلبی). این جابجایی باید در عرض 5 ثانیه انجام پذیرد.
تقدم ماساژ قفسه ی سینه بر تهویه
2015 : شروع ماساژ قفسه سینه قبل از تهویه انجام شود .
علت: ماساژ قلبی سبب جریان خون به سمت قلب و مغز شده و نتایج تحقیقات نشان می دهدکه موفقیت درCPR و پیامدهای آن در ارست قلبی خارج بیمارستانی، زمانی که اطرافیان مصدوم مبادرت به ماساژ قلبی می کنند درمقایسه با زمانی که مداخله ای انجام نمی گیرد، بیشتر است. بهمین دلیل تاخیردرشروع ماساژ قلبی و یا وقفه در انجام آن باید به حداقل برسد. پوزیشن دادن به سروگردن و تنفس دهان به دهان یا با ماسک و بگ، سبب تاخیر در انجام ماساژ قلبی می شود.درصورتیکه که دونفراحیاءگر وجودداشت،نفر اول شروع به ماساژ قلبی نموده و نفر دوم بعد از انجام 30 ماساژ قلبی مبادرت به بازکردن راه هوائی وتهویه مصنوعی می کند. درصورتی که چند نفر احیاء گر وجود دارد شروعCPR با ماساژ قلبی است و بایستی احیاء تنفس با حداقل زمان انجام گیرد.
تعداد ماساژ قفسه ی سینه:
2015 : احیاء گر باید 120-100 ماساژ قلبی در دقیقه انجام دهد .
علت: تعداد ماساژ قلبی در هردقیقه دربرگشت خودبخودجریان خون بسیار مهم است و سبب پیامدهای مطلوب دروضعیت نورولوژی مصدوم بعد ازCPR می شود. تعدادواقعی ماساژ قلبی دردقیقه بستگی به تعداد ماساژ قلبی در دقیقه و مدت قطع ماساژ( بدلیل بازکردن راه هوائی ، دادن تنفس ، وقفه برای ارزیابی ریتم قلب و تنفس و آنالیزAED) دارد. تحقیقات نشان داده که بین موفقیت CPR و تعداد ماساژ قلبی ارتباط معنی داری وجوددارد. اثر بخشی ماساژ قلبی هم به تعداد ماساژ قلبی و هم به حذف عواملی که سبب وقفه آن می شود ، بستگی دارد. تعداد ناکافی ماساژ قلبی در دقیقه و یا قطع مکرر آن و یا هر دو ، سبب کاهش اثربخشی ماساژ قلبی می شود. درویرایش 2015 تاکید شده است که کمترین وقفه بین آخرین ماساژ قلبی و دفیبریلاسیون صورت گیرد،بنحوی که زمان قطع ماساژ کوتاه باشد و بعد از دفیبریلاسیون بلافاصله ماساژ قفسه سینه شروع شود.
عمق ماساژ قفسه سینه :
2015 : در بالغین حداقل عمق ماساژ قلبی(6-5 سانتی متر) است.
علت: بدنبال ماساژ قلبی و افزایش فشار داخل آئورت و فشار مستقیم بر قلب، خون درسیستم عروقی جریان می یابد. جریان خون، اکسیژن و انرژی را به قلب و مغز تحویل می دهد. وقتی طیفی از اعداد برای عمق
ماساژ وجود داشته باشد بخاطر سپاری آن مشکل است. از طرفی دیگر از آنجائیکه اغلب ماساژ کافی داده نمی شود حداقل ماساژ 20 مقدار عمق ماساژ حداقل 5 سانتی متر و به علت احتمال اسیب به دنده ها و بیمار 2اینچ بسیار موثرتر است . لذا در ویرایش 15حداکثر 6 سانتی متر استفاده می شود.
منبع: جزوه احیای قلبی ریوی بزرگسالان بر اساس گاید لاین های 2015/ علی رضا محسنی پور – منصور محسن آبادی مدرسین طب اورژانس